CII CPD accreditation Diploma
دبلومة التأمين الطبي
Medical Insurance Diploma
دبلومة مهنية متخصصة ضمن البرنامجين الحاصلين على اعتماد التطوير المهني المستمر CII CPD في معهد التأمين بمصر.
CII CPD Accreditedتفاصيل الدبلومة
كل ما تحتاج معرفته عن البرنامج
برنامج مهني متكامل يربط الأسس الفنية للتأمين الطبي بالتطبيقات التشغيلية والإدارية الحديثة، ويغطي دورة العمل من تصميم المنتج والتسعير والاكتتاب حتى المطالبات وإدارة التكلفة وجودة الخدمة.
الفئات المستهدفة
- العاملون في شركات التأمين وإعادة التأمين والوسطاء
- مسؤولو الموارد البشرية والمزايا الطبية بالشركات
- العاملون في شركات إدارة الرعاية الصحية ومقدمو الخدمة
- الخريجون الراغبون في دخول سوق التأمين الطبي
أهداف الدبلومة
- تفسير المبادئ الفنية للتأمين الصحي، وتحديد الأخطار القابلة للتأمين والتمييز بين التغطية الفردية والجماعية.
- قراءة وثيقة التأمين الطبي وشرح المنافع وحدود التغطية والتحمل والاستثناءات.
- شرح تصميم المنتجات وتسويقها والاكتتاب والتسعير ودور إعادة التأمين في محفظة التأمين الطبي.
- تحليل تكاليف التشغيل والمطالبات ومعدلات الخسائر والتمييز بين الاحتيال وإساءة الاستخدام ووسائل الحد منهما.
المحتوى العلمي
- أساسيات التأمين الطبي ومنظومة الرعاية الصحية
- تطوير المنتج والتسويق وقنوات التوزيع
- الاكتتاب والتسعير وتحليل الخبرة التأمينية
- إدارة العمليات والوثائق والمطالبات
- إدارة شبكات مقدمي الخدمة وضبط التكلفة
- إعادة التأمين في المحافظ الطبية
- مكافحة الاحتيال وجودة الخدمة وحماية البيانات
أسلوب الدراسة والتقييم
- محاضرات تطبيقية ودراسات حالة وتمارين عملية
- تقييمات مرحلية ومشاركة وبحث أو مشروع تطبيقي
- اختبار نهائي وفق ضوابط البرنامج
الشهادة والاعتماد
هذه الدبلومة من البرنامجين الحاصلين على اعتماد CII CPD. يحصل الدارس المستوفي لمتطلبات الحضور والتقييم على شهادة إتمام من معهد التأمين بمصر.
المادة العلمية المعتمدة
المادة العلمية والأهداف التعليمية التفصيلية
تعرض الأقسام التالية هيكل المادة العلمية والأهداف التعليمية ومخرجات التعلّم المعتمدة لكل جزء من الدبلومة، بينما يظل الأصل الكامل متاحًا في البروشور أدناه.
البرنامج 01
المبادئ الأساسية والتغطيات في التأمين الصحي
الأهداف التعليمية
- شرح المبادئ الفنية والقانونية للتأمين، وكيفية عمل نظم التأمين وآلية توزيع الخطر.
- تحديد الأخطار القابلة للتأمين وشروط قبولها، وشرح مفهوم التأمين الطبي والمصطلحات الأساسية المرتبطة به.
- التمييز بين التأمين الصحي الفردي والجماعي، وبين أنواع المنشآت التأمينية وأدوارها في السوق.
- تحليل تغطيات المصروفات الطبية والتغطيات الأساسية والشاملة والتكميلية وخطط التعويض المختلفة.
- تفسير بنود وثيقة التأمين الطبي، بما يشمل المنافع، والتحمل، والمشاركة في التأمين، والحدود القصوى، والاستثناءات والقواعد القانونية المنظمة للوثيقة.
بعد إتمام البرنامج، يصبح الدارس قادرًا على:
- تحليل حالة خطر وتحديد مدى قابليتها للتأمين، مع تبرير القرار وفق المبادئ الفنية والقانونية.
- تحديد أطراف العلاقة التأمينية واستخدام المصطلحات الأساسية بصورة صحيحة عند تحليل حالة تأمين طبي.
- تصنيف التغطية إلى فردية أو جماعية، وتحديد نوع المنشأة التأمينية ودورها ومدى تحملها للخطر.
- اختيار التغطية الطبية الملائمة لاحتياجات العميل، والتمييز بين التغطيات الأساسية والشاملة والتكميلية.
- قراءة وثيقة تأمين طبي وتفسير منافعها وحدودها واستثناءاتها والالتزامات بين أطرافها.
البرنامج 02
تسويق وتسعير وإدارة عمليات التأمين الصحي
الأهداف التعليمية
- شرح أسس تسويق وبيع وتسعير منتجات التأمين الصحي الفردي والجماعي.
- تحديد مراحل تطوير المنتج وتصميم العرض التأميني، وقنوات التوزيع، وأدوار الوكلاء والسماسرة والمستشارين وممثلي التأمين الجماعي.
- شرح مبادئ الاكتتاب في التأمين الصحي، والعوامل المؤثرة في تقييم المخاطر والتسعير والربحية.
- شرح دور إعادة التأمين في دعم محفظة التأمين الصحي والحد من تقلب الخسائر.
- توضيح دورة عمليات التأمين الصحي من إصدار الوثيقة وتجديدها إلى إدارة المطالبات، ووسائل تحسين فعالية التكلفة والتحكم في المصروفات التشغيلية.
بعد إتمام البرنامج، يصبح الدارس قادرًا على:
- تقسيم سوق التأمين الصحي، وتحديد العميل المستهدف واحتياجاته وقناة التوزيع المناسبة للمنتج الفردي أو الجماعي.
- إعداد تصور أولي لمنتج وعرض تأميني يتضمن المنافع، والشروط، والأقساط، وخطة البيع، وإجراءات القيد والتفعيل.
- تحليل بيانات الفرد أو المجموعة، وتحديد عوامل الخطر المؤثرة في قرار الاكتتاب والتسعير.
- توضيح الحالات التي تستدعي استخدام إعادة التأمين، وبيان أثره في حماية المحفظة واستقرار نتائجها.
- تتبع دورة الوثيقة والمطالبة، وتحديد نقاط ارتفاع التكلفة، واقتراح إجراءات لتحسين الكفاءة والتحكم في المصروفات التشغيلية.
البرنامج 03
تكاليف التأمين الطبي وإدارة العمليات ومكافحة الغش والاحتيال
الأهداف التعليمية
- فهم مكونات تكلفة التأمين الطبي والعوامل المؤثرة في التسعير والربحية ومعدلات الخسارة، مع التمييز بين تكلفة التأمين الفردي والجماعي.
- التعرف على دورة العمليات التشغيلية للتأمين الطبي، بما يشمل إدارة الوثائق والأقساط والموافقات والمطالبات ومتابعة مقدمي الخدمة.
- فهم أثر تكاليف التسويق والبيع ومبادئ الاكتتاب وإدارة المحفظة على تحقيق التوازن بين النمو والربحية.
- التمييز بين الغش والاحتيال وإساءة الاستخدام والإسراف، والتعرف على أبرز صورها، ومؤشرات الاشتباه، ووسائل الوقاية والكشف.
- فهم القوانين واللوائح المنظمة لعمليات التأمين الطبي ومكافحة الغش والاحتيال والالتزامات المرتبطة بها.
بعد إتمام البرنامج، يصبح الدارس قادرًا على:
- تحليل مكونات تكلفة محفظة تأمين طبي وتفسير أثرها على التسعير والربحية ومعدل الخسارة، والمقارنة بين التأمين الفردي والجماعي.
- الإلمام بدورة العمليات التشغيلية وإدارة الوثيقة من الإصدار وتحصيل الأقساط إلى إصدار الموافقات ومراجعة وتسوية المطالبات ومتابعة مقدمي الخدمة، وتحديد نقاط الخلل وارتفاع التكلفة.
- تقدير أثر تكاليف التسويق والبيع على السعر النهائي، واتخاذ قرار اكتتاب يحقق توازنًا مناسبًا بين قبول المخاطر والنمو والربحية.
- اكتشاف الممارسات الضارة وتصنيفها إلى احتيال أو إساءة استخدام أو إسراف، مع تحديد مؤشرات الاشتباه والإجراء المناسب لكل حالة.
- تصميم إطار مبسط لمنع واكتشاف الاحتيال يتضمن الرقابة والإبلاغ والفحص والتوثيق، مع تطبيق القوانين والضوابط المنظمة.
البرنامج 04
إدارة الرعاية الصحية
الأهداف التعليمية
- التعرف على أنواع منشآت ونماذج إدارة الرعاية الصحية المتكاملة وأدوارها المختلفة في السوق.
- فهم أساليب إدارة شبكات مقدمي الخدمة ونظم التعاقد والتعويض والسداد وتوزيع المخاطر بين الأطراف.
- التعرف على معايير جودة الرعاية الصحية وأساليب إدارة استخدام الموارد.
- فهم الهيكل التنظيمي والعمليات الداخلية ونظم المعلومات والحوكمة داخل منشآت إدارة الرعاية الصحية.
- فهم القوانين واللوائح المنظمة لشركات إدارة برامج الرعاية الصحية والتزاماتها تجاه شركات التأمين والعملاء ومقدمي الخدمة.
بعد إتمام البرنامج، يصبح الدارس قادرًا على:
- المقارنة بين نماذج إدارة الرعاية الصحية المختلفة، مثل برامج التعويض وPPO وEPO وPOS وHMO والتمويل الذاتي، واختيار النموذج الملائم لحالة محددة.
- إعداد تصور لإدارة شبكة طبية يتضمن اختيار مقدمي الخدمة والتعاقد معهم وتحديد أسلوب السداد، ومتابعة التكلفة والأداء والجودة.
- تطبيق أدوات إدارة الاستخدام والجودة، بما يشمل إدارة الطلب والتحويل والموافقات المسبقة والمراجعة المتزامنة وإدارة الحالات والتقييم اللاحق.
- تحليل الهيكل التنظيمي ومسار العمليات داخل منشأة إدارة رعاية صحية، وتحديد مسؤوليات الإدارات ونقاط الرقابة والتقارير المطلوبة.
- تقييم مدى التزام شركة إدارة برامج الرعاية الصحية بالقوانين واللوائح، وتحديد الأنشطة المسموح بها والمحظورة والتزاماتها التشغيلية والتعاقدية.
الوثيقة المعتمدة من CII
البروشور الرسمي الكامل للدبلومة
يظهر أدناه ملف البرنامج المعتمد كاملًا، ويمكن كذلك فتحه في نافذة مستقلة أو تنزيله.
نماذج الدبلومة
نموذج التسجيل والالتزام
نموذج المعهد لبيانات الالتحاق وإقرارات وسياسات الالتزام الخاصة بالدارسين.
نماذج الدبلومة
نموذج تقييم الدارسين
نموذج تقييم البرنامج والمحاضر والمحتوى والخدمات في نهاية الدراسة.
التسجيل والاستعلام
تواصل مع المعهد للتسجيل
تواصل مع المعهد لمعرفة بيانات التسجيل الحالية والحصول على المساعدة في إجراءات الالتحاق.